15.5. Фонды обязательного медицинского страхования в Российской Федерации, их формирование и использование

Основное назначение территориальных фондов обязательного медицинского страхования — финансовое обеспечение базовой программы обязательного медицинского страхования в субъектах РФ в рамках ежегодно утверждаемой Правительством Российс­кой Федерации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской по­мощи. Федеральный фонд обязательного медицинского страхо­вания предназначен для обеспечения финансовой устойчивости всей системы обязательного медицинского страхования на ос­нове выравнивания условий финансирования территориальных программ.

В рамках развития концепции перехода от финансирования затрат бюджетных учреждений (сметное финансирование) к финансированию услуг, которые те предоставляют населению (нормативно-подушевое финансирование), обязательное меди­цинское страхование рассматривается как преимущественный механизм финансирования здравоохранения. Участие страховых медицинских организаций (негосударственных институтов) в обеспечении государственных гарантий бесплатной медицинской помощи также отвечает перспективным направлениям совер­шенствования управления государственными и муниципальными финансами.

Программными документами на долгосрочную перспективу^[169](Концепция развития здравоохранения Российской Федерации до 2020 года, проект Бюджетной стратегии Российской Федерации до 2023 год) предусмотрен постепенный переход за счет увели­чения объема средств, концентрируемых в фондах обязательного медицинского страхования, к одноканальному финансированию учреждений здравоохранения через систему обязательного меди­цинского страхования.

В Законе РФ «О медицинском страховании граждан в Рос­сийской Федерации» Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования определяются как са­мостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учрежде­ния, Деятельность Федерального фонда обязательного медицинс­кого страхования как учреждения осуществляется в соответствии с его Уставом^[170], территориальных фондов - в соответствии с поло­жениями о фондах, утвержденными исполнительными органами субъектов РФ^[171].

Доходы и расходы Федерального фонда обязательного меди­цинского страхования.

Доходная часть Федерального фонда обязательного медицин­ского страхования формируется за счет:

1) страховых взносов, уплачиваемых работодателями на обя­зательное медицинское страхование (до 2010 г. — единого соци­ального налога и заменяющих его налогов в рамках специальных налоговых режимов);

2) трансфертов из федерального бюджета:

а) субсидий на обязательное медицинское страхование нера­ботающих (детей;)

б) субсидий (до 2009 г. также субвенции), связанные с отде­льными расходными обязательствами Российской Федерации и субъектов РФ в рамках социальной помощи),

в) дотаций на покрытие дефицита бюджета Фонда;

3) доходов от размещения временно свободных средств Фон­да, включая средства нормированного страхового запаса^[172];

4) добровольных взносов юридических и физических лиц;

5) других поступлений.

Структура доходов Федерального фонда обязательного ме­дицинского страхования постоянно менялась, так как начиная с 2005 г. в Фонд направлялись разные по составу и объему транс­ферты из федерального бюджета (на дополнительное лекарствен­ное обеспечение, дополнительную оплату труда участковых врачей в рамках Национального проекта, на реализацию пилотного про­екта, связанного с переходом на одноканальное финансирование и т.д.).

Наибольший удельный вес в расходах Федерального фонда обязательного медицинского страхования занимают дотации на выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования в рамках базо­вой программы обязательного медицинского страхования, вклю­чая использование средств нормированного страхового запаса.

За счет средств Федерального фонда обязательного медицин­ского страхования финансируются также целевые программы ока­зания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхо­ванию. Так, в 2002 г. была профинансирована целевая программа по охране материнства и детства.

Расходы на управление Фондом включают расходы на компью­теризацию системы обязательного медицинского страхования, мероприятия по подготовке и переподготовке кадров, научные исследования, проведение региональных совещаний и конферен­ций, международное сотрудничество, информационно-публицис­тическую деятельность, содержание аппарата Фонда.

Доходы и расходы территориальных фондов обязательно­го медицинского страхования условно можно разделить на две группы:

1) финансирование территориальной программы обязатель­ного медицинского страхования;

2) отдельные расходы, связанные с обязательствами Россий­ской Федерации и субъектов РФ в сфере здравоохранения и со­циальной помощи.

Основную часть доходов территориальных фондов состав­ляют страховые взносы на обязательное медицинское страхо­вание работающих граждан (до 2010 г. - поступления от едино­го социального налога и заменяющих его налогов), взносы на обязательное медицинское страхование неработающих граждан (они поступают из бюджетов субъектов РФ), а также трансферты из Федерального фонда обязательного медицинского страхова­ния (субсидии на обязательное медицинское страхование детей, дотации на выполнение территориальной программы и др.). Структура доходов территориальных фондов дифференцирова­на по различным субъектам РФ в зависимости от структуры на­селения, экономической ситуации в регионе и соответственно объема трансфертов из Федерального фонда. В целом в доходах территориальных фондов обязательного медицинского страхова­ния преобладают поступления от работодателей на обязательное медицинское страхование работающих граждан над поступле­ниями за неработающих.

Расходы территориальных фондов обязательного медицинско­го страхования связаны с финансированием территориальной программы обязательного медицинского страхования, включая расходы на ведение дела страховых медицинских организаций, выполнение управленческих функций территориальными фон­дами (филиалами), на формирование нормированного страхового запаса; а также на финансирование отдельных мероприятий в области здравоохранения.

Основным направлением расходов территориальных фондов обязательного медицинского страхования являются расходы на финансирование территориальной программы обязательного меди­цинского страхования (до 92% общей суммы расходов). Террито­риальная программа обязательного медицинского страхования разрабатывается в соответствии с базовой программой, утверж­денной Правительством РФ в составе Программы государствен­ных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью. Предоставление средств из территориальных фондов обязательного медицинского страхования страховым медицинс­ким организациям осуществляется на основе дифференцирован­ных подушевых нормативов.

Управленческие расходы отдельных территориальных фондов обязательного медицинского страхования и их филиалов могут быть выше, чем в других субъектах РФ, если дирекции фондов непосредственно выполняют функции страховщиков.

В состав расходов территориальных фондов обязательного медицинского страхования входят расходы на финансирование отдельных мероприятий в области здравоохранения. Вместе с тем ряд экономистов высказывают мнение, что финансирование от­дельных мероприятий в области здравоохранения за счет средств фондов обязательного медицинского страхования нарушает ос­новной принцип медицинского страхования: «Деньги следуют за пациентом»^[173].

Движение средств в системе обязательного медицинского страхо­вания представлено на рис. 15.1. Суммы страховых взносов работо­дателей зачисляются на счет, открытый управлению Федерального казначейства. Управление Федерального казначейства платежными поручениями перечисляет средства на счета Федерального и тер­риториальных фондов обязательного медицинского страхования. Средства территориальных фондов обязательного медицинского страхования формируются за счет поступлений из бюджетов субъ­ектов РФ, а также дотаций из Федерального фонда обязательного медицинского страхования. В дальнейшем средства обязательного медицинского страхования поступают из территориальных фондов в страховые медицинские организации для оплаты фактически оказанной медицинской помощи застрахованным.

Средства на выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов

Территориаль­ные фонды обязательного медицинского страхования

N

Оплата фактически оказанных медицинских услуг в рамках программы обязательного медицинского страхования в случае, если функции страховщика выполняет территориальный фонд

Рис.

Контрольные вопросы

1. Укажите финансовые механизмы, соответствующие двум моделям социальной защиты.

2. Что такое социальное страхование? Перечислите принципы социального страхования.

3. Перечислите, какие государственные внебюджетные фонды функционируют в настоящее время в Российской Федерации?

4. Какие правовые акты регулируют деятельность государ­ственных внебюджетных фондов в Российской Федерации?

5. Назовите основные виды доходов государственных соци­альных внебюджетных фондов в Российской Федерации.

6. Какие изменения произошли в 2001 г. в механизме функ­ционирования Пенсионного фонда Российской Федерации?

7. Каковы основные направления использования Фонда со­циального страхования Российской Федерации?

8. Каковы особенности управления средствами Фонда со­циального страхования Российской Федерации по сравнению с другими государственными внебюджетными фондами?

9. Назовите основные доходы и расходы Федерального фон­да обязательного медицинского страхования и территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

10. Как обеспечивается финансовая устойчивость системы обязательного медицинского страхования в Российской Феде­рации?

Задания для самостоятельной работы

1. На основе нормативно-правовых актов Российской Федера­ции и субъектов РФ приведите примеры социальных выплат, от­носящихся к социальному страхованию и социальной помощи.

2. Покажите алгоритм действий организации-страхователя при выплате пособий по временной нетрудоспособности за счет: 1) начисленных сумм страховых взносов; 2) субсидии из Фонда социального страхования Российской Федерации.

3. Сравните состав и структуру доходов и расходов террито­риальных фондов обязательного медицинского страхования (на примере четырех—пяти субъектов РФ).