<<
>>

ПОВЫШЕНИЕ РАСХОДОВ НА ЗДРАВООХРАНЕНИЕ

Мы много слышим о кризисе здравоохранения — о резком возрастании расходов на него.

Направления роста расходов

Расходы и издержки на здравоохранение в США выросли: 1) в абсолютном выражении; 2) как доля валового внутреннего продукта; 3) на душу населе­ния.

1. Совокупные расходы. За последнее время суммар­ные расходы на здравоохранение возрастали на 70— 80 млрд дол. в год. В абсолютном выражении сово­купные расходы на здравоохранение увеличились с 666 млрд дол. в 1990 г. до более 800 млрд дол. в 1992 г. и возрастут до почти 1,7 трлн дол. к 2000 г. В сред­нем увеличение расходов составляет 9,6% в год.

Рис. 35-1а показывает основные направления расходов на здравоохранение, а рис. 35-16 - источ­ники их финансирования. На первом рисунке мы видим, что из каждого доллара, потраченного на здравоохранение, 37 центов приходится на больни­цы, в то время как на услуги врачей и другие услуги (лечение зубов, глаз и посещения на дому) прихо­дится 19 и 24 цента соответственно.

Три четверти расходов на здравоохранение фи­нансируются за счет страхования. Государственное страхование (Medicaid, Medicare и страхование, ко­торое государство предоставляет ветеранам, воен­ным и гражданским государственным служащим) является источником 43 центов из каждого потра­ченного доллара. Частное страхование приносит еще 33 цента, то есть государственное и частное страхо­вание совместно обеспечивают 76 центов из каждо­го потраченного доллара. Остальные 24 цента идут непосредственно из карманов потребителей, обыч­но в виде вычетов по системе страхования, когда застрахованный вносит первые 250 или 500 дол. ежегодно на здравоохранение до того, как начнет действовать страховка или будут внесены совмест­ные платежи, то есть когда застрахованный вносит, скажем, 20% всех затрат на здравоохранение, а стра­ховая компания платит остальные 80%.

Вспомним, что Medicare — это федеральная про­грамма страхования расходов на здравоохранение, она доступна инвалидам и лицам, получающим пособия социального страхования.

Она состоит из программы больничного страхования, которая по­сле вычетов по системе страхования в размере 696 дол. (в 1994 г.) покрывает все разумные издерж­ки за первые 60 дней больничного обслуживания на «период действия пособия» и часть (определен­ную долю) издержек - за некоторое число допол­нительных дней. Обеспечивается также покрытие издержек на послебольничный, или домашний, уход, посещения на дому и уход в доме для преста­релых за неизлечимо больными. Участие в програм­ме медицинского страхования Medicare (услуги вра­ча, лабораторные и другие диагностические анали­зы и услуги для приходящих пациентов) являются добровольными, но сама программа субсидируется правительством. Ежемесячные выплаты участвую­щих в программе составляют 41,10 дол. (1994 г.) и покрывают только около */4 издержек на предостав­ляемые услуги.

Программа Medicaid обеспечивает оплату меди­цинских услуг определенной категории лиц, имею­щих низкие доходы, включая пожилых, слепых, инвалидов, детей и взрослых с детьми на иждиве­нии. Те, кто пользуется медицинским страхованием по Программе помощи семьям с детьми-иждивен­цами или Программе дополнительной помощи ма­лоимущим (см. гл. 34), автоматически получают по­мощь по программе Medicaid. Тем не менее програм­ма Medicaid оплачивает расходы на медицинское об­служивание менее чем половине граждан США, живущих за чертой бедности. Издержки по програм­ме Medicaid берут на себя федеральное правитель­ство и органы штатов. В среднем штаты финанси­руют 43%, а федеральное правительство — 57% из каждого доллара по программе Medicaid.

Экономика здравоохранения

Административные расходы,

строительство медицинских

учреждений,

научные исследования

а] Направление расходов на здравоохранение

Рисунок 35-1. Расходы и финансирование здравоохранения

Частное медицинское страхование

Medicaid

Совместные платежи, вычеты из страхования и пр.

б] Источники финансирования

• Medicare

Прочие частные расходы

Военное и другое государственное страхование

Зубные врачи, окулисты, помощь на дому и др.

Большинство расходов на здравоохранение направляется на нужды больниц и оплату успуг врачей.

Государственное и частное страхование оплачивает около [124]/4 расходов на здравоохранение.

Источник: Health Саге Financial Review, Fall 1993 (данные за 1993 г.).

Только около 25% из каждого доллара, потрачен­ного на здравоохранение, финансируется непосред­ственно из кармана налогоплательщиков. То, что большая часть здравоохранения оплачивается тре­тьими лицами — частными страховыми компания­ми или государством, — является важным фактором повышения расходов на здравоохранение.

2. Доля ВВП. На рис. 35-2 показано, как выросли расходы на здравоохранение, выраженные в долях ВВП. В 1965 г. расходы на здравоохранение состав­ляли 6% ВВП, но к 1990 г. они выросли до 12%. Расчеты Бюджетного управления показывают, что, если текущая тенденция и государственная полити­ка будут оставаться прежними, расходы на здраво­охранение к 2000 г. достигнут 18% ВВП.

расходов и наибольшая скорость роста отмечались именно в США.

Качество медицинского обслуживания: действительно ли население США более здоровое?

На практике трудно сравнивать качество здраво­охранения в разных странах. И все-таки сущест­вует общее мнение, что медицинское обслужива­ние (но не здоровье!) в США, вероятно, самое лучшее в мире. Средняя продолжительность жиз­ни в США увеличилась с 1960 г. на пять лет, а американские врачи и больницы применяют са­мое совершенное медицинское оборудование и технологии. Более того, больше половины финан­сирования мировых медицинских исследований осуществляется в США. В результате вероятность заболевания уменьшается, а качество лечения улучшается. Полиомиелит практически искоренен, рак успешно лечится без хирургического вмеша­тельства, ангиопластическая и коронарная хирур­гия спасает пациентов, страдающих болезнями сердца, специальные сканирующие устройства ста­новятся более доступными диагностическими ин­струментами, все чаще применяется транспланта­ция органов и замена конечностей, например ко­леней и бедер, протезами.

Все это хорошие новости. Есть, увы, и другие.

Несмотря на новые диагностические и лечебные технологии, уровень смертности пациенток от рака

1960 1965 1970 19751980 198519901995 2000 2005 Годы

Рисунок 35-2. Расходы на национальное здравоохранение как доля ВВП

Суммарные расходы на национальное здравоохранение воз­росли (в долях ВВП) с 6% в 1965 г. до 12% в 1990 г. Ожида­ется, что к 2000 г. доля расходов на здравоохранение в долях ВВП возрастет до 18% (Congressional Budget Office).

груди мало изменился. Снова появился туберкулез — практически забытая болезнь. Эпидемия СПИДа уже унесла в Америке около 160 тыс. жизней. Не­которые эксперты утверждают, что высокий уровень расходов на здравоохранение в целом не приводит к значительному улучшению состояния здоровья. Хотя расходы США на здравоохранение самые вы­сокие в мире — и в абсолютном выражении, и как доля ВВП, и на душу населения, - страна находит­ся на восьмом месте в мире по продолжительности жизни, одиннадцатом - по смертности среди бере­менных и на двадцать первом — по детской смерт­ности. Бюро по оценке технологий США пришло к заключению, что «США по большинству показате­лей, характеризующих уровень здоровья, занимают в мире невысокое место».

Экономическое значение растущих издержек

Существует ряд следствий роста расходов на здра­воохранение. Ниже кратко перечислены наиболее очевидные.

1. Снижение доступности. В связи с возрастанием расходов на здравоохранение все меньше нанима-

МЕЖДУНАРОДНЫЙ РАКУРС 35-1

Сравнение расходов на здравоохранение в разных странах

В то время как в большинстве стран расходы на здраво­охранение на душу населения растут одновременно с уве­личением ВВП на душу населения, высокий уровень этих расходов в США не соответствует уровню доходов. Более того, расходы на здравоохранение на душу населения в США растут быстрее, чем в других странах.

1960 1964 1968 1972 1976 1980 1984 1988

Источник: George Schieber and others, Health Care Systems in Twenty Four Countries, Health Affairs. Fall, 1991. P. 7-21; and OECD.

2. Влияние на рынок рабочей силы. Стремительно растущие издержки на здравоохранение воздейст­вуют на рынок рабочей силы несколькими неблаго­приятными способами.

Более медленный рост зарплаты. Суммарная за­работная плата работника (заработная плата плюс льготы, включая медицинскую страховку, оплачен­ную нанимателем) должна соответствовать его про­изводительности (см. рис. 28-1). Это означает, что если не будет роста производительности, то опла­та не увеличится. Данный факт также означает, что растущие издержки на здравоохранение вытесня­ют часть зарплаты или прочих льгот из постоян­ных суммарных выплат. В результате именно ра­ботники принимают на себя рост расходов на здра­воохранение (и следовательно, издержек на меди­цинское страхование) в форме более медленно растущей зарплаты. Хотя основной причиной мед­ленного роста реальной заработной платы в послед­нее десятилетие был медленный рост производи­тельности труда, растущие издержки на медицин­ское страхование также внесли свой вклад в этот процесс.

Снижение мобильности. Если работники могут свободно перемещаться с рабочих мест с низкой производительностью и низкой оплатой на рабо­чие места с более высокой производительностью и высокой оплатой, то от этого выигрывают и ра­ботники, и экономика в целом. Однако работник может оставаться на не подходящем ему рабочем месте, потому что смена работы будет означать полную или частичную потерю медицинской стра­ховки. Человеку, имеющему в истории болезни запись о лечении, например рака, будет трудно или вообще невозможно получить медицинскую стра­ховку на новом месте работы.

Поэтому некоторые работники оказываются «прикованными» к ны­нешнему месту работы, поскольку медицинская страховка при смене места работы не переносится на новое место.

Возможность оставить старую работу и потом приступить к новой также ограничивается высоки­ми последующими расходами на медицинское стра­хование. Например, молодой родитель хочет оста­вить работу или работать несколько лет на непол­ной ставке, чтобы посещать колледж или иметь воз­можность проводить больше времени с маленьки­ми детьми. Но сделать это - значит потерять пре­доставляемые компанией льготы по страховке и не­обходимость либо покупать впоследствии очень до­рогой индивидуальный страховой полис, либо рис­ковать, не имея страхования вообще.

Временные работники и работники на неполной ставке. Высокие издержки на предоставляемую нанимателем медицинскую страховку привели к тому, что часть нанимателей изменила структуру

Экономика здравоохранения

своей рабочей силы. Работающих на полной став­ке и получающих страховку теперь нанимают мень­ше за счет расширения найма незастрахованных ра­ботников, работающих временно или на неполной ставке. Аналогичным образом рассуждает и круп­ный преуспевающий наниматель, предоставляю­щий дорогую медицинскую страховку: он может сократить издержки на медицинское страхование за счет того, что уволит низкооплачиваемых работ­ников — дворников, садовников, буфетчиков — и возьмет на эту работу людей, работающих по кон­тракту.

3. Бюджеты правительств. Бюджетные проблемы федерального правительства, местных правительств и правительств штатов усложняются при возраста­нии расходов на здравоохранение. Расходы на здра­воохранение по программам Medicaid, Medicare - это наиболее быстрорастущий компонент федерально­го бюджета. Если предположить, что налоги про­должают оставаться постоянными, то увеличение расходов на здравоохранение означает, что феде­ральное правительство должно сократить другие бю­джетные расходы, такие, как расходы на оборону, образование, программы по охране окружающей среды, или оно должно смириться с бюджетным дефицитом и постоянным ростом государственного долга. Властям штатов становится все труднее вы­полнять обязательства по внесению своей доли в Medicaid. Большая часть штатов по закону обязана иметь сбалансированный годовой бюджет каждый год, поэтому растущие расходы на Medicaid приве­ли к росту ставок налогов штатов и поискам новых источников налоговых поступлений. Многие шта­ты были вынуждены сократить расходы на прочие программы, такие, как развитие инфраструктуры, социальное обеспечение и образование. Финансо­вые проблемы, которые в настоящее время испы­тывают многие университеты и колледжи штатов, частично являются отражением повышения расхо­дов по программе Medicaid. Местные правительства сталкиваются с такими же трудностями в попытке финансировать общественные медицинские услуги, больницы и клиники.

Основная проблема

Растущие расходы в автомобильной или компью­терной промышленности были бы признаком про­цветания, а вовсе не поводом для тревоги. Но боль­шинству информированных специалистов рост рас­ходов на здравоохранение говорит совсем о дру­гом.

«Производство» в здравоохранении требует ред­ких ресурсов: капитала в форме больниц и диагно­стического оборудования, а также высококвалифи­

цированной рабочей силы — врачей различных специальностей и медицинских сестер. Стреми­тельный рост расходов на здравоохранение привел большинство экспертов к заключению, что сово­купное потребление внутри системы американского здравоохранения настолько велико, что предельное потребление требует меньших затрат, чем стои­мость альтернативных товаров и услуг, которые можно было бы произвести с использованием этих ресурсов. Иными словами, американцы потребля­ют в системе здравоохранения значительно боль­ше возможной предельной полезности полученных благ, то есть выгоды американцев от своей систе­мы здравоохранения равны предельным издержкам на производство приобретенных благ. Выделение из­быточных ресурсов на здравоохранение означает для общества реальные экономические потери. Ре­сурсы, потраченные на систему здравоохранения, могли бы быть использованы более эффективно — на развитие системы образования, улучшение ок­ружающей среды, строительство нового жилья и дорог или для «индустриализации» различных сек­торов экономики. Выделение избыточных ресур­сов ца здравоохранение является результатом мно­жества факторов, включая способ финансирования здравоохранения, асимметрию информации меж­ду потребителем и поставщиком и нерациональ­ное соотношение расходов на медицинское стра­хование с достижениями технического прогресса в промышленности.

<< | >>
Источник: Макконнелл К.Р., Брю C.Л.. Экономикс: принципы, проблемы и политика: Пер. с 13-го англ. изд. - М.: ИНФРА-М, - XXXIV, 974 с. 1999

Еще по теме ПОВЫШЕНИЕ РАСХОДОВ НА ЗДРАВООХРАНЕНИЕ:

  1. Статьи бюджетных расходов: экономическая и функциональная классификация
  2. Тема 11. ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ ГОСУДАРСТВЕННЫХ РАСХОДОВ
  3. ПОВЫШЕНИЕ РАСХОДОВ НА ЗДРАВООХРАНЕНИЕ
  4. С ЧЕМ СВЯЗАН БЫСТРЫЙ РОСТ РАСХОДОВ?
  5. РЕФОРМА СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
  6. Расходы бюджетов Российской Федерации
  7. Расходы на управление: структура, порядок и проблемы финансирования
  8. Расходы на здравоохранение: виды, структура и финансирование
  9. 7.2. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАСХОДОВАНИЯ СРЕДСТВ ФЕДЕРАЛЬНОГО БЮДЖЕТА РФ
  10. Расходы бюджетной системы
  11. Тема 3. ЗДРАВООХРАНЕНИЕ И ГОСУДАРСТВО
  12. 13.4. Структура расходов бюджета
  13. 12.8. Повышение эффективности бюджетных расходов
  14. 19.1. Здравоохранение в социальном и экономическом развитии общества
  15. 19.3. Государственное финансирование здравоохранения
  16. 19.4. Повышение результативности использования финансовых ресурсов в здравоохранении
  17. 19.5. Финансовое планирование расходов в здравоохранении
  18. 2. Структура государственных расходов на социальную сферу. Опыт развитых стран
  19. Расходы на здравоохранение