7.4. Фонды обязательного медицинского страхования, их функции, формирование и использование

Медицинское страхование ставит целью гарантировать гражданам при возникновении страхового случая (заболева­ния) получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансирование профилактических мероприятий.

Медицинское страхование в Российской Федерации вве­дено в соответствии с Законом РСФСР от 28 июня 1991 г. № 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации". Закон определяет правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населе­ния. Он направлен на усиление заинтересованности и ответ­ственности как самого застрахованного, так и государства, предприятия, учреждения в охране здоровья граждан.

Медицинское страхование является разновидностью обще­го страхования граждан. Поэтому и стороны при договоре ме­дицинского страхования аналогичны договору обычного стра­хования.

Обязательное медицинское страхование является всеобщим для населения Российской Федерации.

Объектом медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая.

Условием осуществления медицинского обслуживания на­селения, предусмотренного данным страхованием, служит спе­циальный Фонд обязательного медицинского страхования.

В соответствии с Законом РФ "О медицинском страхова­нии граждан в Российской Федерации" в России созданы фон­ды обязательного медицинского страхования: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования; территориаль­ные фонды обязательного медицинского страхования.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхо­вания является юридическим лицом, подотчетным Прави­тельству РФ. Средства фонда находятся в государственной собственности.

Руководство деятельностью Федерального фонда осуще­ствляют правление и исполнительная дирекция во главе с ис­полнительным директором, который назначается Правитель­ством РФ по согласованию с правлением фонда.

Отчеты о доходах и расходах Федерального фонда пред­ставляются сначала в Правительство РФ, а затем в Государ­ственную Думу.

Деятельность Федерального фонда обязательного меди­цинского страхования направлена на выполнение следующих функций:

• обеспечение реализации Закона РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", достижение социальной справедливости и равенства всех граждан в сис­теме обязательного медицинского страхования;

• финансирование целевых программ.

Основная функция Федерального фонда обязательного ме­дицинского страхования состоит в выравнивании условий дея­тельности территориальных фондов по финансированию про­грамм обязательного медицинского страхования.

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования создаются по решению органов государственной власти субъекта Федерации. В регионах (областях, краях, рес­публиках) могут создаваться филиалы.

Территориальные фонды предназначены для финансиро­вания территориальных программ обязательного медицинско­го страхования.

Руководство деятельностью территориального фонда осу­ществляют правление и исполнительный директор. Контроль ведет ревизионная комиссия. Состав правления утверждается законодательным (представительным) органом власти субъек­та Федерации.

Территориальный фонд обязательного медицинского стра­хования выполняет следующие функции:

• аккумулирует финансовые средства территориального фонда на обязательное медицинское страхование;

• осуществляет финансирование территориальной про­граммы обязательного медицинского страхования;

• осуществляет финансово-кредитную деятельность по обеспечению системы обязательного медицинского страхования;

• выравнивает финансовые ресурсы городов и районов, на­правляемые на проведение обязательного медицинского стра­хования;

• осуществляет контроль за своевременным и полным поступлением в территориальный фонд страховых взносов;

• организует банк данных по всем категориям плательщи­ков страховых взносов в территориальный фонд;

• осуществляет взаимодействие с Федеральным фондом и другими территориальными фондами.

Финансовые средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования образуются за счет:

• страховых взносов на обязательное медицинское страхо­вание по тарифу, установленному Федеральным законом "О страховых взносах в Пенсионный фонд РФ, Фонд социально­го страхования РФ, Федеральный фонд обязательного медицин­ского страхования и территориальные фонды обязательного ме­дицинского страхования" в часть зачисления в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС);

• недоимки, пени, штрафы по взносам в ФФОМС;

• доходы от размещения временно свободных средств ФФОМС;

• штрафы, санкции, суммы, поступающие в результате воз­мещения ущерба;

• межбюджетные трансферты из федерального бюджета, передаваемые ФФОМС.

Наряду с указанными доходами в бюджет ФФОМС зачис­ляются:

• часть единого социального налога по ставкам, установлен­ным законодательством РФ до отмены налога, за налоговые пе­риоды до 01.01.2010 г.;

• часть единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности в установленном законодательством разме­ре (по нормативу 0,5%)[46];

• единого налога и минимального налога, взимаемых в свя­зи с применением упрощенной системы налогообложения, по нормативам соответственно 0,5% и 2%*;

• единого сельскохозяйственного налога по нормативу 0,2%*;

• прочие поступления.

Финансовые средства территориальных фондов обяза­тельного медицинского страхования образуются за счет:

• страховых взносов на обязательное медицинское стра­хование по установленному законодательством РФ тарифу в части, зачисляемой в территориальные фонды обязательного медицинского страхования (ТФОМС);

• недоимок и пеней по взносам в ТФОМС;

• доходов от размещения временно свободных средств ТФОМС;

• штрафов, санкций, сумм, поступающих в результате воз­мещения ущерба;

• межбюджетных трансфертов из Федерального фонда обя­зательного медицинского страхования и из бюджетов субъек­тов РФ, передаваемых ТФОМС, в том числе поступлений в ка­честве страховых взносов на ОМС неработающего населения;

• прочие поступления, предусмотренные законодательст­вом РФ.

Наряду с указанными источниками в ТФОМС подлежат зачислению:

• часть единого социального налога по ставкам, установ­ленным законодательством РФ, до отмены налога, за налого­вые периоды до 01.01.2010 г.;

• часть единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности в установленном законодательством разме­ре (по нормативу 4,5%)[47];

• единого налога и минимального налога, взимаемых в свя­зи с применением упрощенной системы налогообложения, по нормативам соответственно 4,5% и 18%*;

• единого сельскохозяйственного налога по нормативу 3,4%*.

Порядок уплаты страховых взносов на обязательное ме­дицинское страхование неработающего населения в террито­риальные фонды предусмотрен Положением о порядке упла­ты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования.

Страховые взносы на обязательное медицинское страхо­вание неработающего населения уплачивают правительства субъектов Федерации и местная администрация за счет средств, предусматриваемых в бюджетах.

Уплата страховых взносов производится ежемесячно в срок, установленный для получения заработной платы за ис­текший месяц. Средства перечисляются на соответствующий счет Федерального казначейства.

От уплаты взносов на обязательное медицинское страхо­вание освобождаются общественные организации инвалидов и находящиеся в собственности этих организаций предприятия, созданные для осуществления их уставных целей.

Контроль за своевременным и полным поступлением стра­ховых взносов в фонды возложен на Пенсионный фонд.

Расходование средств федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования осуществля­ется в соответствии с их бюджетами, утвержденными соответ­ственно Федеральным законом и законами субъектов Россий­ской Федерации.

Поступление средств в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и их расходование характеризуют­ся данными табл. 7.11, 7.12, 7.13, 7.14 и 7.15.

В структуре поступлений в Федеральный фонд обязатель­ного медицинского страхования в 2007 г.

В составе расходной части федерального бюджета отража­ются расходы на выполнение территориальных программ обя­зательного медицинского страхования, а также на оказание гражданам помощи в получении лекарств и медико-санитар- ных услуг и др. трансферты.

Действующим законодательством предусмотрена воз­можность образования страховых медицинских компаний, учредителями которых выступает местная администрация. Осуществлять деятельность такие компании могут лишь при наличии лицензий на обязательное медицинское страхова­ние. Их задача состоит в подборе дееспособных медицинских учреждений и выполнении функций посредника между тер­риториальным фондом медицинского страхования и меди­цинским учреждением.

Бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС)[48] на 2007 г.

В соответствии с Федеральным законом от 9 апреля 2009 г. № 58-ФЗ "О внесении изменений в Бюджетный кодекс Россий ской Федерации и отдельные законодательные акты Россий ской Федерации " и Федеральным законом от 28 апреля 2009 г. № 79-ФЗ положения Федерального закона от 25 ноября 2008 г. № 215-ФЗ "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на плановый период 2010 и 2011 годов" признаны утратившими силу, а в бюджет 2009 г. внесе­ны уточнения (скорректированные показатели указаны в табл. 7.14 знаменателем).

Структура расходов бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2009 г. и на плановый период 2010-2011 гг., млрд руб.[49]

В соответствии с Федеральным законом от 9 апреля 2009 г. № 58-ФЗ "О внесении изменений в Бюджетный кодекс Россий­ской Федерации и отдельные законодательные акты Российс­кой Федерации" и Федеральным законом от 28 апреля 2009 г. № 79-ФЗ положения Федерального закона от 25 ноября 2008 г. № 215-ФЗ "О бюджете Федерального фонда обязательного ме­дицинского страхования на плановый период 2010 и 2011 годов" признаны утратившими силу, а в бюджет 2009 г. внесены уточ­нения (скорректированные показатели указаны в табл. 7.15 зна­менателем).

Средства территориального фонда направляются страхо­вым компаниям, учредителями которых выступает местная ад­министрация.

Всем гражданам России по месту жительства или работы компания выдает страховой полис, по которому гражданин по­лучает бесплатно гарантированный объем медицинских услуг. В этот объем войдет как минимум скорая медицинская помощь, лечение острых заболеваний, обслуживание беременных и ме­дицинская помощь детям, пенсионерам, инвалидам.

Однако введение новой системы медицинского обслужи­вания в ряде регионов население не одобряет. Медицинские страховые компании в системе обязательного медицинского страхования, по мнению бывшего Министерства здравоохра­нения РФ, не нужны, их роль могут выполнять сами фонды, без посредников.

Наряду с обязательным медицинским страхованием есть добровольное медицинское страхование, введенное с 1 октяб­ря 1992 г.

Добровольное медицинское страхование (как коллектив­ное, так и индивидуальное) осуществляется за счет прибыли (доходов) предприятий и личных средств граждан путем зак­лючения договоров. Оно позволяет гражданам получать до­полнительные медицинские услуги сверх установленных обя­зательным медицинским обслуживанием. Размер страховых взносов устанавливается соглашением сторон.