12.6. Финансы организаций здравоохранения

386 "■ Финансы, финансовая система, бюджет государства

Таблица 12.3. Обеспеченность населения медицинскими услугами

Показатель

Численность врачей, тыс. чел. Численность врачей на 10 ООО населения Число больничных учреждений, тыс. Число больничных коек, тыс. Число больничных коек на 10 ООО населения Число поликлиник, тыс.

Затраты общества на развитие здравоохранения имеют не толь­ко социальное, но и экономическое значение.

Потери от заболеваний и преждевременной смертности состав­ляют примерно 15% ВВП. Снижение уровня смертности и инва­лидности, профилактика заболеваемости способствуют росту на­ционального дохода. В этом выражается важнейший вклад здраво­охранения в экономику.

За годы советской власти в стране было много сделано для раз­вития здравоохранения. Оно стало народным, обеспечивающим ме­дицинскими услугами широкие массы. Но по мере милитаризации экономики, уменьшения средств, выделяемых на здравоохранение, оно стало отставать от индустриально развитых стран по показателям, характеризующим его материально-техническое обеспечение. К началу 1990-х годов расходы на здравоохранение составляли примерно 3% ВВП. В развитых странах они достигали 8—9%. В результате недо­финансирования здравоохранения в 1985 г. в России 13% больниц размещались в зданиях, находящихся в аварийном состоянии, 41% больниц не имели горячей воды, 32% — канализации, 23% — водо­провода. Обеспеченность лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) была на низком уровне.

В ряде экономических районов страны, особенно в районах но­вого освоения и в сельской местности, ощущалась нехватка меди­цинских учреждений и медицинских работников. Недостаточно развитая сеть медицинских учреждений вынуждала сельских жите­лей часто совершать дальние поездки в города и обращаться там за помощью в медицинские учреждения. Причем с развитием приго­родного транспортного сообщения удельный вес посещений сель­ских жителей в об£цем объеме посещений врачей в городских ле­чебно-профилактических учреждениях рос, что увеличивало нагруз­ку на городские медицинские учреждения.

Большое социальное и экономическое значение здравоохране­ния, неудовлетворенная потребность в медицинском обслуживании населения предопределяли необходимость его дальнейшего развития.

Однако финансовых ресурсов для развития здравоохранения по­стоянно не хватало. Одной из важных причин этого было то, что здравоохранение, как и другие отрасли социального обслуживания, относилось к непроизводственной сфере, которая финансировалась по остаточному принципу, т.е.

Начало реформирования здравоохранения относится к середине 1980-х гг. В систему бюджетного финансирования были внесены серьезные изменения. Средства из бюджета стали выделяться в рас­чете на одного жителя. Держателями средств стали амбулаторно- поликлинические учреждения. Между ними и больницами вводи­лись расчеты за лечение больных в больницах. Медицинским учре­ждениям разрешалось заключать договора с предприятиями на ме­дицинское обслуживание их работников сверх нормативов бесплат­ной медицинской помощи.

Переход на рыночные отношения в начале 1990-х гг. отразился на здравоохранении. Экономический кризис привел к еще больше­му недофинансированию отрасли. В 1992 г. на здравоохранение бы­ло выделено 40% средств от фактической потребности. Стала оче­видной невозможность решения проблем финансирования только за счет бюджетных средств. Это предопределило переход от госу­дарственной к бюджетно-страховой модели финансирования здра­воохранения.

Источники финансирования здравоохранения. В современном ми­ре финансовое обеспечение здравоохранения осуществляется за счет бюджетных средств, средств работодателей, средств населения. Доля каждого из них в общем объеме средств, выделяемых общест­вом на здравоохранение, предопределяет модель финансирования отрасли. В настоящее время имеются три такие модели.

1. Бюджетно-страховая модель предполагает, что здравоохра­нение финансируется из целевых взносов работодателей, работни­ков и бюджетных средств. Это наиболее распространенная модель. Она используется большинством развитых стран (Германия, Фран­ция, Австрия, Швейцария и др.).

2. Бюджетная модель финансирования осуществляется глав­ным образом за счет бюджетных средств (Великобритания, Дания, Норвегия, Финляндия и др.).

3. Предпринимательская модель, в рамках которой финансовое обеспечение осуществляется за счет продаж населению медицин­скими учреждениями медицинских услуг и за счет средств фондов добровольного медицинского страхования (США).

До 1991 г. в нашей стране в финансировании здравоохране­ния действовала бюджетная модель. Главным источником фи­нансовых ресурсов, направляемых на здравоохранение, были бюджетные средства, доля которых в общем объеме средств со­ставляла примерно 85%. Эти средства передавались в основном медицинским учреждениям, подведомственным министерству здравоохранения.

Вторым источником финансовых ресурсов были средства ве­домств и подведомственных им предприятий. Доля этих средств со­ставляла примерно 15%. Эти средства передавались ведомственным медицинским учреждениям.

Третьим источником финансовых ресурсов были средства насе­ления. Их доля была крайне незначительна, так как население опла­чивало лишь зубопротезирование и в небольшом объеме некоторые платные, в основном не жизненно важные медицинские услуги.

Обязательное медицинское страхование. Отсутствие в бюджете средств для достаточного финансирования здравоохранения, пере­ход в рыночным отношениям привели к реформе в здравоохране­нии. В 1991 г. вышел Закон РСФСР «О медицинском страховании граждан РСФСР», в соответствии с которым в стране была введена система обязательного медицинского страхования (ОМС) граждан, которая призвана обеспечивать потребности населения в охране здоровья.

Закон предусматривал введение нового источника общественно­го финансирования — взносов работодателей на страхование нера­ботающего населения — и перевод финансирования основной мас­сы медицинских услуг на страховой принцип. Основным недостат­ком Закона являлось то, что предлагаемые в нем механизмы стра­хования не обеспечивали равного доступа населения к медицин­ской помощи в рамках базовой программы обязательного медицин­ского страхования как по горизонтали (между различными группа­ми населения внутри региона), так и по вертикали (равенство меж­ду регионами).

Анализ полученных результатов внедрения Закона в отдельных регионах показал необходимость внесения в него изменений. По­этому в 1993 г. был принят Закон «О внесении изменений и допол­нений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР"». В том же году был принят Закон «Основы законодатель­ства об охране здоровья граждан». Эти законы определяли основ­ные направления реформ в финансировании, организации и управ­лении системой здравоохранения.

Основными целями введения обязательного медицинского стра­хования являются:

• расширение финансовых возможностей здравоохранения за счет активного привлечения внебюджетных ресурсов, и в первую очередь средств хозрасчетных предприятий;

• децентрализация управления всей лечебно-профилактической деятельностью путем передачи основных прав по созданию и использованию фондов медицинского страхования терри­ториям;

• повышение экономической эффективности расходования средств на медицинское обслуживание;

• расширение хозяйственной самостоятельности учреждений здравоохранения, усиление их социальной и экономической ответственности за конечные результаты работы;

• создание предпосылок для перехода к рынку медицинских услуг при сохранении преимущественно бесплатного для на­селения медицинского обслуживания;

• создание материальной заинтересованности у предприятий и граждан в улучшении условий труда, природоохранной дея­тельности, снижении заболеваемости за счет общей профи­лактики и здорового образа жизни.

Главными задачами на этапе мобилизации средств, направляе­мых на финансирование здравоохранения, являлись:

• введение нового целевого внебюджетного источника финан­сирования;

• создание структуры управления для осуществления обяза­тельного медицинского страхования;

• сосредоточение основной суммы средств, направляемой на финансирование предоставления медицинской помощи, в системе ОМС.

Основной задачей на этапе распределения финансовых средств являлось изменение механизмов распределения финансов как по горизонтали (от покупателя до медицинского учреждения), так и по вертикали (между регионами).

Чтобы решить поставленные задачи, Закон предусматривал соз­дание двух систем общественного финансирования: системы ОМС и государственной (муниципальной) системы.

Источником финансирования системы ОМС являются взносы работодателей на страхование работающего населения и бюджетные платежи на страхование неработающего населения. Источником финансирования «государственной, муниципальной системы» яв­ляются бюджеты всех уровней. Закон также предусматривал созда­ние системы добровольного медицинского страхования, основанно­го на принципе расчета риска и частного финансирование предос­тавляемых в рамках этих программ услуг.

Наиболее важными направлениями расходования средств госу­дарственной (муниципальной) системы являются следующие:

• финансирование целевых программ;

• финансирование научных исследований и подготовки кадров;

• субсидирование территорий с целью выравнивания условий оказания медицинской помощи населению по обязательно­му медицинскому страхованию;

• оплата особо дорогостоящих видов медицинской помощи;

• финансирование служб скорой помощи;

• финансирование медицинских учреждений, оказывающих помощь при социально значимых заболеваниях.

Базовая программа ОМС должна охватывать все остальные виды медицинской помощи, оказываемые по медицинским показаниям.

Законодательство о медицинском страховании предусматривало изменение системы управления отраслью — создание системы фон­дов ОМС и страховщиков. В соответствии с Законом часть функ­ций должна перейти от органов управления здравоохранением к фондам ОМС (управление финансированием основной части меди­цинской помощи) и страховщикам.

Основными целями создания фондов ОМС являются сохране­ние принципов общественного финансирования и создание инст­рументов, позволяющих осуществлять государственное управление объединенными источниками общественного финансирования в части системы ОМС. Система фондов ОМС призвана обеспечить сохранение права каждого гражданина на получение медицинской помощи по потребности вне зависимости от уровня благосостоя­ния, места проживания и работы, а также предотвращение отбора страховыми медицинскими организациями «выгодных» клиентов. Основной функцией фондов является создание условий для вы­равнивания объема и качества медицинской помощи, предостав­ляемой гражданам по базовой программе ОМС на всей террито­рии страны.

В систему фондов ОМС входят Федеральный фонд ОМС (ФФОМС) и территориальные фонды ОМС (ТФОМС). Основной функцией ФФОМС является выравнивание условий деятельности ТФОМС по обеспечению финансирования программ ОМС.

Основными функциями ТФОМС являются:

• аккумулирование финансовых средств на ОМС граждан;

• финансирование на основе дифференцированных подуше­вых нормативов страховых медицинских организаций, за­ключивших договора с медицинскими учреждениями на оказание медицинских услуг в рамках программы ОМС;

• осуществление контроля за рациональным использованием средств ОМС.

Страховые медицинские организации имеют право выбирать медицинские учреждения для оказания медицинской помощи и услуг по договорам медицинского страхования, устанавливать раз­мер страховых взносов по добровольному медицинскому страхова­нию, принимать участие в определении тарифов на медицинские услуги, контролировать объем, сроки и качество медицинской по­мощи в соответствии с условиями договора, защищать интересы застрахованных.

Основными функциями страховых медицинских организаций являются:

• организация медицинской помощи застрахованным;

• оплата в соответствии с договорами с медицинскими учреж­дениями предоставленных застрахованным медицинских ус­луг в рамках программ ОМС;

• контроль качества предоставляемых медицинских услуг;

• защита прав и интересов застрахованных.

Финансовые средства фондов обязательного медицинского стра­хования находятся в государственной собственности и не входят в состав федерального и регионального бюджетов. Фонды обязательно­го медицинского страхования формируются за счет:

• части страховых взносов предприятий, организаций, учреж­дений и иных хозяйствующих субъектов на обязательное ме­дицинское страхование в размерах, устанавливаемых Феде­ральным Собранием РФ;

• ассигнований из федеральных и региональных бюджетов на выполнение программ обязательного медицинского страхо­вания;

• добровольных взносов юридических и физических лиц;

• доходов от использования временно свободных финансовых средств фондов.

Финансовые средства в фонды перечисляются предприятиями, организациями, учреждениями и иными хозяйствующими субъек­тами независимо от форм собственности в соответствии с Положе­нием об уплате страховых взносов в Федеральный и территориаль­ные фонды обязательного медицинского страхования.

Страховые взносы устанавливаются как ставки платежей по обязательному медицинскому страхованию в размерах, обеспечи­вающих выполнение медицинского страхования и деятельность страховой медицинской организации.

Страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения осуществляют правительства республик РФ, органы государственного управления краев, областей, авто­номных округов и автономных областей, местные администрации за счет средств, предусматриваемых в соответствующих бюджетах при их формировании на соответствующие годы с учетом индекса­ции цен.

Размер страхового взноса на обязательное медицинское страхова­ние определен Законом о едином социальном налоге. Он установлен в размере 3,1% величины начисляемой оплаты труда, в том числе в федеральный фонд — 1,1% и в территориальные фонды — 2,0%.

Страховые взносы на обязательное медицинское страхование для бюджетных учреждений и организаций, а также нерентабельных государственных предприятий осуществляются за счет средств соот­ветствующих бюджетов.

С введением обязательного медицинского страхования в финан­сировании здравоохранения в России появились новые источники:

• бюджетные средства;

• взносы работодателей на обязательное медицинское страхо­вание;

• средства населения;

• средства ведомств и предприятий на содержание ведомст­венных лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ).

Система финансового обеспечения здравоохранения, источники и направления их использования представлены на рис. 12.2.

Состав и структуру источников финансового обеспечения здра­воохранения в России в начале XXI в. характеризуют данные, при­веденные в табл. 12.4.

Рис. 12.2. Финансовое обеспечение здравоохранения

Таблица 12.4. Источники финансового обеспечения здравоохранения

Источник финансирования

I Государственной финансирование 53,7 В том числе:

1. Федеральный бюджет 3,6

2. Территориальные бюджеты 37,4

3. Взносы работодателей на ОМС 12,7 II Расходы населения на медицинские нужды 44,3

В том числе:

Расходы на медицинскую помощь 20,6

Расходы на приобретение лекарств 23,6

Расходы на добровольное медицинское страхование 0,1 III Расходы ведомств и предприятий на содержание ве-

домственных ЛПУ______________________________________ 2,0

Итого 100

Государственное финансирование здравоохранения обеспечивается за счет бюджетных средств и средств ОМС.

Расходы на здравоохранение осуществляются из всех звеньев бюд­жетной системы: федерального, региональных и местных бюджетов.

За счет федерального бюджета финансируются крупнейшие ме­дицинские центры, клиники, больницы федерального значения, научные учреждения, ведомственные медицинские учреждения.

Из региональных бюджетов финансируются республиканские, краевые, областные медицинские учреждения, проведение противо- эпидемиологических мероприятий и др.

Главным, наиболее весомым источником бюджетного финансиро­вания здравоохранения являются местные бюджеты. По каналам этих бюджетов финансируется массовая сеть лечебно-профилак-тических учреждений — больниц, поликлиник, амбулаторий и т.д. Именно от состояния доходной базы местных бюджетов зависит уровень фи­нансового обеспечения и состояния медицинского обслуживания населения. Распределение бюджетных расходов между звеньями бюджетной системы в 2004 г. характеризуют данные табл. 12.5.

Бюджетные средства являются наиболее крупным источником финансирования здравоохранения. Они в значительной мере обес­печивают выполнение гарантий государства на получение населе­нием бесплатной медицинской помощи. Эти гарантии зафиксиро­ваны в ст. 41 Конституции РФ, где записано, что «медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здраво­охранения оказывается гражданам бесплатно».

Для обеспечения этих гарантий и обязательств государства по медицинскому обслуживанию населения Постановлением Прави­тельства РФ от 11 сентября 1998 г. № 1096 была утверждена «Про­грамма государственных гарантий обеспечения граждан Россий­ской Федерации бесплатной медицинской помощью на 1999 г.» В этой Программе был сохранен перечень видов медицинской по­мощи, сложившийся в советское время. Кроме того, были уста­новлены показатели размеров медицинских услуг, которые долж­ны финансироваться государством. Например, в расчете на 1000 человек число вызовов скорой помощи было установлено 340, число койко-дней в больницах — 2901,5, число врачебных посеще­ний в поликлиниках — 9198 и т.д. Таким образом, в Программе была определена сумма требуемых здравоохранению финансовых ресурсов для покрытия затрат, связанных с предоставлением бес­платной медицинской помощи. Исходя из медицинской ситуации и экономических возможностей в Программу ежегодно могут вно­ситься коррективы.

Условия и порядок оказания бесплатной медицинской помощи определяются Министерством здравоохранения и социального раз­вития Российской Федерации по согласованию с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

Базовая программа государственных гарантий включает:

1) перечень видов медицинской помощи, предоставляемой на­селению бесплатно в рамках Программы госгарантий;

2) базовую программу обязательного медицинского страхования;

3) нормативные показатели объема медицинской помощи, ока­зываемой населению бесплатно в рамках Программы госгарантий;

4) подушевой норматив, используемый для финансирования здравоохранения с целью покрытия всех затрат, связанных с оказа­нием бесплатной медицинской помощи в соответствии с гаранти­рованными нормативными показателями ее объема.

Финансирование Программы госгарантий осуществляется из следующих источников:

• средств бюджетов здравоохранения всех уровней;

• средств фондов обязательного медицинского страхования;

• других источников поступления средств в здравоохранение.

Нормативные показатели объемов медицинской помощи, ока­зываемой населению бесплатно в рамках Программы госгарантий, используются в качестве основы для формирования расходной час­ти федерального, региональных и местных бюджетов по разделу «здравоохранение», а также федерального и территориальных фон­дов обязательного медицинского страхования.

Используя базовую программу госгарантий, региональные орга­ны управления создают и затем утверждают территориальные про­граммы госгарантий.

Территориальные программы госгарантий могут включать до­полнительные виды и объемы бесплатной медицинской помощи, которые должны финансироваться субъектами Российской Федера­ции за свой счет и с учетом собственных финансовых ресурсов.

Ежегодные соглашения между Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и региональными органами управления используются в качестве механизма выравни­вания условий финансирования указанных программ.

Министерство здравоохранения и социального развития Рос­сийской Федерации и Федеральный фонд обязательного медицин­ского страхования по согласованию с Министерством финансов Российской Федерации разработали и утвердили «Методические рекомендации по порядку формирования и экономического обос­нования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицин­ской помощью».

Различные виды бесплатной медицинской помощи, оказывае­мой населению в рамках Программы госгарантий и финансируемой за счет бюджетов здравоохранения и средств ОМС, показаны ниже.

Виды бесплатной медицинской и лекарственной помощи, финанси­руемой за счет средств бюджетов здравоохранения.

1. Скорая медицинская помощь.

2. Амбулаторно-поликлиническая и стационарная медицин­ская помощь, предоставляемая больным с социально значимыми заболеваниями, включая следующие болезни:

• кожно-венерологические заболевания;

• туберкулез;

. СПИД;

• психические расстройства;

• наркологические заболевания;

• нарушения течения беременности и родов;

• некоторое виды патологии детей и новорожденных.

3. Диспансерное наблюдение здоровых детей.

4. Льготная лекарственная помощь и протезирование.

5. Некоторые виды дорогостоящей медицинской помощи.

Виды бесплатной медицинской помощи, финансируемой за счет

средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы ОМС.

Амбулаторно-поликлиническая и стационарная медицинская помощь, предоставляемая больным по следующим заболеваниям:

• инфекционные и паразитарные заболевания, исключая ве­нерические болезни, туберкулез и СПИД;

• онкологические заболевания; болезни эндокринной систе­мы; кожные болезни;

• нарушения питания; заболевания нервной системы;

• болезни крови; иммунная патология; заболевания сердца и сосудов;

• глазные болезни; болезни уха; болезни органов дыхания;

• болезни органов пищеварения; все виды травм и отравлений;

• болезни костно-мышечной системы;

• некоторые виды врожденных аномалий у взрослых;

• некоторые другие заболевания.

В рамках программ госгарантий разрабатываются подушевые нормативы финансирования здравоохранения (сокращенно — по­душевой норматив), которые определяются как показатели затрат, рассчитываемые на одного человека и используемые для того, что­бы показать распределение финансовых ресурсов здравоохранения, полученных из всех источников, необходимых для финансирования расходов на оказание бесплатной медицинской помощи населению.

В рамках территориальных программ госгарантий органы управ­ления субъектов Российской Федерации формируют подушевые нормативы, принимая во внимание нормативы стоимости всех ви­дов бесплатной медицинской помощи, рассчитанные ими в соот­ветствии с федеральными методическими рекомендациями по по­рядку формирования и экономического обоснования территориаль­ных программ государственных гарантий обеспечения граждан Рос­сийской Федерации бесплатной медицинской помощью.

Средства населения являются вторым по размеру источником финансирования здравоохранения.

Например, в 1998 г. расходы на медицинские нужды составили 69,5 млрд руб., или 44,3% всех расходов на охрану здоровья в стра­не. Из этой суммы 32 млрд руб. было направлено на оплату услуг медицинских учреждений, 37 млрд руб. — на приобретение ле­карств, и 0,2 млрд руб. — на добровольное медицинское страхова­ние. Таким образом, официально расходы населения на здраво­охранение в этом году превысили расходы консолидированного бюджета РФ на 5,1 млрд руб., или почти на 8%. Если же учесть те­невые расходы, т.е. вручение денег за медицинские услуги непо­средственного врачам, то превышение расходами населения госу­дарственных расходов еще более возрастает.

Средства ведомств и предприятий — это третий существенный источник ассигнований, направляемых в здравоохранение. В на­стоящее время ведомствам и предприятиям принадлежит около 15% всех амбулаторных учреждений и 6% больниц, в которых находится 10% медицинских работников.

Ведомственные медицинские учреждения финансируются за счет двух источников.

Во-первых, это средства федерального бюджета. В 2000 г. в рас­ходах федерального бюджета на здравоохранение доля Министерст­ва здравоохранения и социального развития составила 78,8%, а доля других федеральных ведомств — 22,8%.

Во-вторых, многие государственные и негосударственные пред­приятия и организации имеют свои медицинские учреждения, фи­нансируемые за счет средств этих предприятий. Кроме того, значи­тельный объем направляется коммерческими организациями госу­дарственным медицинским учреждениям за предоставляемые ими платные медицинские услуги.

Большое значение в развитии здравоохранения в нашей стране, в увеличении средств, направляемых в эту отрасль социальной сферы, должно иметь осуществление Национального проекта «Здоровье».

Этот проект включает в себя направления: «Развитие первичной медико-санитарной помощи» и «Обеспечение населения высоко­технологичной медицинской помощью».

Главная задача направления «Развитие первичной медико- санитарной помощи» — повышение доступности и качества пер­вичной медико-санитарной помощи. Это будет достигаться на ос­нове повышения уровня квалификации врачей участковой служ­бы; снижения коэффициента совместительства в учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, до 1,1; со­кращения сроков ожидания диагностических исследований в по­ликлиниках до одной недели; обновления парка санитарного авто­транспорта службы скорой медицинской помощи на 12 120 ма­шин; снижения заболеваемости: гепатитом В не менее чем в 3 раза, краснухой не менее чем в 10 раз, гриппом в период эпиде­мии раннего выявления наследственных болезней не менее чем у 250 детей; снижения материнской смертности до 29 на 100 тыс.

родившихся живыми, младенческой смертности до 10,6 на 1000 родившихся живыми и снижения временной нетрудоспособности не менее чем на 20%.

Для достижения таких показателей планируется:

1) дополнительная подготовка в 2006—2007 гг. 13 848 врачей;

2) повышение уровня оплаты труда отдельных категорий врачей и медицинских сестер;

3) оснащение муниципальных учреждений здравоохранения ди­агностическим оборудованием и службы скорой медицинской по­мощи санитарным автотранспортом. Организуется централизован­ная закупка диагностического оборудования для оснащения не ме­нее 11 024 муниципальных поликлиник и не менее 12 120 машин скорой медицинской помощи, в том числе 480 реанимобилей и реанимобилей с кювезами;

4) проведение мероприятий по профилактике, выявлению и ле­чению ВИЧ-инфицированных;

5) проведение дополнительной иммунизации в рамках Нацио­нального календаря профилактических прививок. За два года пре­дусматривается провести иммунизацию 25 млн чел. против гепатита В, 15 млн чел. против краснухи, 300 тыс. ослабленных детей против полиомиелита, 44 млн чел. против гриппа;

6) проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан, проведение дополнительных медицинских осмотров ра­ботников, занятых на производствах с вредными и (или) опасными производственными факторами;

7) оплата медицинской помощи, оказываемой государственны­ми и муниципальными учреждениями здравоохранения женщинам в период беременности и родов.

Беременным женщинам будет выдаваться родовой сертификат — учетный документ для оплаты медицинской помощи, оказываемой женщинам женскими консультациями в период беременности и родильными домами в период родов.

Задачей направления «Обеспечение населения высокотехноло­гичной медицинской помощью» является повышение обеспеченно­сти населения высокотехнологичной медицинской помощью к 2008 г. до 45%. Для этого планируется:

1) строительство 15 новых центров высоких медицинских тех­нологий в субъектах Российской Федерации. С учетом потребно­стей населения будут созданы центры по следующим направлениям: сердечно-сосудистой хирургии, травматологии, ортопедии, эндок­ринологии, нейрохирургии, трансплантологии и репродуктивным технологиям;

2) увеличение к 2008 г. в 4 раза объема высокотехнологичной медицинской помощи, закупаемой за счет средств федерального бюджета у существующих федеральных специализированных ме­дицинских организаций и вновь создаваемых центров высоких медицинских технологий. За два года пройдут лечение 298 тыс. человек с применением высокотехнологичной медицинской по­мощи.

Для осуществления мероприятий, предусмотренных проектом «Здоровье», будут выделены дополнительные ассигнования. В целом расходы по проекту за 2006—2007 гг. составят почти 209 млрд руб. В том числе на развитие первичной медико-санитарной помощи бу­дет выделено более 159 млрд руб. и на обеспечение населения вы­сокотехнологичной медицинской помощью — более 48 млрд руб., на информационную поддержку и управление проектом — более 1 млрд руб.

Историография темы

B. И. Басов. Общественные фонды потребления и бюджет, 1967. И.А. Горохов. Планирование и финансирование больниц и поли­клиник, 1967.

Л.И. Тульчинский. Финансирование проблемы профессионального образования в СССР, 1968.

Г.Н. Соболевский, В. В. Ермаков, В. В. Головтеев. Основы финансиро­вания учреждений здравоохранения, 1974.

И. В. Бабановский. Вопросы финансирования здравоохранения в СССР, 1976.

Г.И. Ушаков, A.C. Шуруев. Планирование и финансирование подго­товки специалистов, 1980.

Ю.А. Пешехонов. Ресурсы социального развития в XI пятилетке, 1981.

К. И. Субботина. Финансирование народного образования, 1985. Г.Б. Поляк. Финансовое обеспечение социальной сферы, 1988.

C. Д. Карастелин, Г. Б. Поляк. Ресурсы социального развития трудо­вых коллективов, 1989.