7.3. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования РФ

Средства фонда формируются за счет обязательных от­числений страхователей на медицинское страхование граж­дан и являются федеральной собственностью, но не входят в состав средств бюджетов.

Средства фонда формируются за счет:

• единого налога, взимаемого в связи с применением упрощенной системы налогообложения по нормативу 0,5% от суммы платежа налогоплательщика;

• минимального налога в связи с применением упрощен­ной системы налогообложения по нормативу 2% от суммы платежа налогоплательщика;

• единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности по нормативу 0,5% от суммы платежа налогоплательщика;

• единого сельскохозяйственного налога по нормативу 0,2% от суммы платежа налогоплательщика.

Фонд обязательного медицинского страхования представ­ляет собой централизованную систему финансовых ресурсов для целей медицинского страхования как одной из форм соци­альной защиты отдельных групп граждан. Главной задачей фонда является гарантированное получение медицинской по­мощи гражданами за счет накопленных средств и проведение профилактических мероприятий среди населения страны.

Основными задачами фонда являются:

• финансовое обеспечение прав граждан на медицинс­кую помощь за счет средств обязательного медицинского стра­хования;

• обеспечение финансовой устойчивости системы обяза­тельного медицинского страхования и создание условий для выравнивания объема медицинской помощи гражданам на всей территории РФ;

• аккумулирование финансовых средств фонда для обес­печения финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования.

Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном.

Обязательное медицинское страхование является час­тью государственного медицинского страхования и обеспе­чивает всем гражданам РФ равные возможности в получе­нии медицинской и лекарственной помощи и предоставлении ее за счет средств обязательного медицинского страхования.

Добровольное медицинское страхование строится на ос­нове соответствующих программ и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программой обязательного медицинского стра­хования. Добровольное медицинское страхование осуществ­ляется за счет средств предприятий и личных средств граж­дан путем заключения договора между страхователем и ме­дицинским учреждением, в котором устанавливается размер страховых взносов. Добровольное медицинское страхование может быть коллективным и индивидуальным.

Коллективное медицинское страхование осуществляет­ся в соответствии с социальными программами развития пред­приятий и является дополнительным к обязательному госу­дарственному медицинскому страхованию.

Субъектами медицинского страхования выступают: стра­хователь, страховая медицинская организация и само меди­цинское учреждение.

Страхователями являются:

• при обязательном медицинском страховании для нера­ботающих граждан — исполнительные органы власти субъекта РФ и местная администрация, а для работающих граждан — предприятия, учреждения, организации, лица, занимающи­еся индивидуальной трудовой деятельностью, и лица свобод­ных профессий;

• при добровольном медицинском страховании — отдель­ные граждане или предприятия представляющие интересы граждан.

В качестве страховых медицинских организаций высту­пают юридические лица, имеющие соответствующую лицен­зию и осуществляющие медицинское страхование. Страхо­вые медицинские организации не входят в систему здраво­охранения.

Медицинскими учреждениями в системе медицинского страхования являются лечебно-профилактические учрежде­ния, научно-исследовательские, медицинские институты, другие учреждения и отдельные лица, имеющие соответ­ствующую лицензию и оказывающие медицинскую помощь.

Медицинское страхование осуществляется на основе договора, заключаемого между страхователем и медицинс­ким учреждением. Договор медицинского страхования счи­тается заключенным с момента уплаты первого страхового взноса.

договор или который заключил договор самостоятельно, по­лучает страховой медицинский полис.

Гражданин РФ имеет право на следующее:

• выбор медицинской страховой организации, медицин­ского учреждения и врача;

• получение медицинской помощи на всей территории РФ, в том числе за пределами постоянного места жительства;

• получение медицинских услуг в соответствии с усло­виями договора независимо от размера фактически выпла­ченного страхового взноса;

• предъявление иска страхователю, страховой медицинс­кой организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба независимо от того, предусмотрено это договором или нет;

• возврат части страховых взносов при добровольном медицинском страховании, если это определено условиями договора.

Граждане, не имеющие гражданства РФ, и иностран­ные граждане, проживающие на территории РФ, имеют та­кие же права и обязанности в системе медицинского стра­хования, как и граждане РФ. Медицинское страхование граж­дан РФ, находящихся за рубежом, осуществляется на осно­ве двусторонних соглашений РФ со странами пребывания граждан РФ.

Источниками финансирования медицинского страхования являются:

• часть страховых взносов хозяйствующих субъектов и других организаций на обязательное медицинское страхова­ние в размерах, установленных федеральным законодатель­ством;

• средства федерального бюджета, бюджетов субъектов РФ и бюджетов местного самоуправления, выделяемые на выполнение целевых программ;

• средства государственных и общественных организа­ций, предприятий;

• личные средства граждан;

• безвозмездные и благотворительные вносы и пожерт­вования физических и юридических лиц;

• доходы от ценных бумаг, находящихся в распоряже­нии фонда медицинского страхования;

• кредиты банков и других кредиторов;

• другие источники дохода.

Фонд имеет право временно разместить на банковских сче­тах свободные финансовые средства с целью получения дохо­дов или приобретения на них государственных ценных бумаг.

Средства фонда медицинского страхования используют­ся на следующие цели:

• финансовое обеспечение медицинской помощи граж­данам в соответствии с законодательными актами РФ;

• обеспечение финансовой устойчивости системы меди­цинского страхования;

• финансирование мероприятий по разработке и реали­зации целевых программ;

• обеспечение профессиональной подготовки кадров сфе­ры медицинского страхования;

• финансирование НИР и развитие материально-техни­ческой базы учреждений медицинского страхования;

• субсидирование конкретных территорий с целью вы­равнивания условий оказания медицинской помощи населе­нию по обязательному медицинскому страхованию;

• оплату особо дорогостоящих видов медицинской по­мощи;

• финансирование медицинских учреждений, оказыва­ющих помощь при социально значимых заболеваниях;

• оказание медицинской помощи при массовых заболе­ваниях, в зонах стихийных бедствий, катастроф;

• финансирование иных мероприятий в области меди­цинской помощи населению.

Фонд медицинского страхования ежегодно разрабаты­вает бюджет и готовит отчет о его использовании, которые по представлению Правительства РФ утверждаются феде­ральным законом в Государственной Думе РФ.

Финансовые средства фонда, не израсходованные в ис­текшем отчетном году, изъятию из фонда не подлежат, не учитываются при утверждении бюджета на очередной фи­нансовый год и являются резервом фонда медицинского стра­хования.

Управление федеральным фондом медицинского страхо­вания осуществляется коллективным органом — правлением фонда и постоянно действующим исполнительным органом — директором фонда медицинского страхования. Управление финансами фонда заключается в том, чтобы наряду с финан­сированием целевых программ медицинского страхования вы- равнять условия деятельности территориальных фондов ме­дицинского страхования не только в объемах, но и в каче­ственном отношении оказания медицинской помощи регионам.

Анализ системы фонда медицинского страхования РФ свидетельствует, что она не отвечает потребностям населе­ния в плане медицинского обеспечения и в обязательном по­рядке подлежит реорганизации, которая должна идти в на­правлении реализации следующих мероприятий:

• совершенствование законодательной базы с определе­нием простого и понятного механизма финансирования обя­зательного и дополнительного медицинского страхования с передачей функций местным органам власти по формирова­нию и расходованию средств медицинского страхования не­посредственно через местные бюджеты и расширением фун­кций предприятий в сфере обеспечения денежными выпла­тами работникам за счет страховых взносов;

• упрощение организационной структуры системы госу­дарственного медицинского страхования за счет расширения сети страховых компаний и гарантий со стороны государства;

• разработка единой системы оплаты медицинской по­мощи, предоставляемой в рамках медицинского страхования;

• переход к финансированию основной части медицинс­ких услуг лицам пенсионного возраста за счет обязательных сбережений целевого характера по принципу накопительной системы;

• сужение сферы прямого бюджетного финансирования системы обязательного медицинского страхования;

• создание механизмов финансового взаимодействия взносов юридических и физических лиц в системе обязатель­ного медицинского страхования с усилением роли местных бюджетов;

• разработка механизмов выравнивания финансовых воз­можностей регионов по финансированию медицинского стра­хования за счет средств бюджетов вышестоящих уровней;

• уменьшение тарифов на медицинское страхование за счет сокращения организационно-штатных структур всех уровней системы медицинского страхования;

• разработка механизмов участия юридических и физи­ческих лиц в затратах на оказание медицинской помощи в сочетании с реализацией механизмов адресности социальной защиты отдельных групп граждан;

• обеспечение прозрачности финансовых потоков в сис­теме медицинского страхования.