19.1. Здравоохранение в социальном и экономическом развитии общества

Затраты общества на развитие здравоохранения имеют не толь­ко социальное, но и экономическое значение.

Потери от заболеваний и преждевременной смертности в стране составляют примерно 15% ВВП. Снижение уровня смертности и инвалидности содействует росту национального дохода. В этом вы­ражается важнейший вклад здравоохранения в экономику. Отдача каждого рубля, вложенного в здравоохранение, в частности в про­филактику сердечно-сосудистых заболеваний, составляет 3—4 руб., а в профилактику инфекционных заболеваний — более 100 руб. Та­ким образом, развитие экономики и здравоохранения взаимосвязано.

За годы советской власти в стране было много сделано для раз­вития здравоохранения. Оно стало народным, обеспечивающим ме­дицинскими услугами широкие массы. Однако по мере милитари­зации экономики, уменьшения средств, выделяемых на здравоохра­нение, оно стало отставать от индустриально развитых стран по по­казателям, характеризующим его материально-техническое обеспе­чение. К началу 90-х годов расходы на здравоохранение составляли примерно 3% ВВП. В развитых странах они достигали 8—9%. В ре­зультате недофинансирования здравоохранения в 1985 г. в России 13% больниц размещались в зданиях, находящихся в аварийном состоя­нии, 41% больниц не имели горячей воды, 32% — канализации, 23% — водопровода. Обеспеченность лечебно-профилактических уч­реждений была на низком уровне.

В ряде экономических районов страны, особенно в районах но­вого освоения и в сельской местности, ощущалась нехватка меди­цинских учреждений и медицинских работников. Недостаточно развитая сеть медицинских учреждений вынуждала сельских жите­лей часто совершать дальние поездки в города и обращаться там за помощью в медицинские учреждения.

Большое социальное и экономическое значение здравоохране­ния, неудовлетворенная потребность в медицинском обслуживании населения предопределяли необходимость его дальнейшего развития.

Однако необходимого объема финансовых ресурсов для разви­тия здравоохранения постоянно не хватало. Одной из важных при­чин этого было то, что здравоохранение, как и другие отрасли со­циального обслуживания, относилось к непроизводственной сфере, которая финансировалась по остаточному принципу, т.е. сначала удовлетворялись финансовые и материальные потребности пред­приятий сферы материального производства, и в первую очередь предприятий военно-промышленного комплекса, а остаток средств

направлялся на социально-культурные мероприятия, в том числе на здравоохранение. Все это требовало коренных изменений в финан­сировании этой отрасли обслуживания населения.

Процесс реформирования здравоохранения и его финансирова­ния решался в середине 1980-х годов. В это время был проведен эксперимент по реформированию здравоохранения. В систему бюд­жетного финансирования были внесены серьезные изменения. Средства из бюджета стали выделяться в расчете на одного жителя. Держателями средств стали амбулаторно-поликлинические учреж­дения. Между ними и больницами вводились расчеты за лечение больных в больницах. Медицинским учреждениям разрешалось за­ключать договоры с предприятиями на медицинское обслуживание их работников сверх нормативов бесплатной медицинской помощи.

Переход на рыночные отношения в начале 1990-х годов отра­зился на здравоохранении. Экономический кризис привел к еще большему недофинансированию отрасли. В 1992 г. на здравоохра­нение было выделено 40% средств фактической потребности. Стала очевидной невозможность решения проблем финансирования толь­ко за счет бюджетных средств. Это предопределило переход от госу­дарственной к бюджетно-страховой модели финансирования здраво­охранения.